{:fr}

Le 28 février dernier, une circulaire du Ministère de la santé « rappelait  » aux directeurs des formations sanitaires publics de 1er, 2ème et 3ème catégorie, les dispositions antérieures et toujours en vigueur, à savoir que les urgences médicales et chirurgicales ‘’vitales ‘’ bénéficient d’une prise en charge urgente et prioritaire ; le paiement des soins et autres actes étant exigibles 24 heures plus tard.

Nous approuvons pleinement cette mesure, dont les intentions sont louables et visent à rassurer les populations au vu des récents événements. Il nous semble cependant que la démarche la plus opportune aurait du être celle de commander un audit des ‘’urgences médico-chirurgicales’’ dans lesdits hôpitaux. Car comment appliquer une telle mesure si on ignore quels sont les moyens logistiques, techniques et humains disponibles ?

Le grand public doit savoir que la problématique du traitement des urgences est complexe, et va bien au-delà des actes et des soins, ‘’présumés garantis’’ pour les 24 premières heures. Précision a été faite que cette mesure s’appliquerait uniquement pour des urgences ‘’vitales ». Selon la classification de NACA*, le pronostic vital immédiat est engagé à partir du stade 4 (sur 7). Il s’agirait à titre d’exemple, de certaines hémorragies graves, de crise d’asthme sévère, d’infarctus du myocarde (crise cardiaques), ou encore d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) … Sachant cela, il parait évident qu’aux urgences, les ressources à mobiliser peuvent varier de façon considérable selon le patient. De plus certaines de ces urgences vitales nécessiteraient une prise en charge extrahospitalière ou un transfert dans un cadre de référence, impliquant un service d’ambulances médicalisées fonctionnel. Il y a peu nous apprenions que l’Hopital Gyneco-Pediatrique de Douala ne disposait pas de service de réanimation. Qu’en serait-il dans cette structure si un jeune enfant y était emmené en urgence dans le coma après un accident de la circulation ? Il serait ‘’référé’’ ailleurs et devrait probablement s’y rendre par ses propres moyens au vu de l’absence de services d’ambulances SAMU gratuit. Quand bien même cet enfant aurait été transféré, cette circulaire ne fournira pas de poches de sang provenant d’un centre national de transfusion fantôme s’il était victime d’une hémorragie massive. Cette circulaire ne remettra pas en marche un scanner en panne s’il s’avère qu’il faille lui diagnostiquer un hématome cérébral, ni ne réapprovisionnera un groupe électrogène en cas de coupure de courant si cet enfant venait à être opéré.

Les actes et les soins attendus en cas d’urgences vitales sont tout aussi subjectifs que les formations sanitaires sont malheureusement différentes. C’est en cela que nous tenons à dédouaner les professionnels de santé, placé en première ligne une fois de plus face à la grogne des patients et des familles. Au-delà des ressources humaines adéquates il faut considérer les ressources matérielles dont les professionnels ne sont absolument pas responsables. Pour la prise en charge des patients en urgence, il faut en plus des traditionnels kits comprenant les consommables basiques (gants, solutés, seringues …), que soit disponible un plateau technique adéquat. Bien au-delà de l’équipe médicale, c’est toute une chaine qui devra jouer le jeu et surtout en avoir les moyens (banque de sang, laboratoire, service d’imagerie, pharmacie, ambulanciers, services comptables …).

Ces 24 heures prétendument dédiées à sauver la vie des patients, ne pourraient être que 24 heures d’attentisme et d’agonie. Car sachons le, cette circulaire n’est pas un totem pourvoyant 24 heures d’immunité à quiconque franchirait le seuil des urgences d’un hôpital public de 1er, 2ème ou 3ème catégorie.

MedCamer

09.03.2016

{:}{:en}On 28 February, a circular issued by the Ministry of Health « reminded » the directors of public health facilities in the 1st, 2nd and 3rd categories of the previous provisions, which are still in force, namely that « vital » medical and surgical emergencies Receive urgent and priority care, and the payment of the care and other acts being due 24 hours later.

We fully endorse this measure, whose intentions are commendable and aim to reassure people in light of recent events. It seems to us, however, that the most timely approach should have been to order an audit of « medical-surgical emergencies » in the said hospitals. How can we apply such a measure if we do not know what logistical, technical and human means are available?

The general public must know that the problem of dealing with emergencies is complex, and goes far beyond acts and care, « presumed guaranteed » for the first 24 hours. It was made clear that this measure would apply only to « vital » emergencies. According to the NACA * classification, the immediate life prognosis is started from stage 4 (out of 7) Such as severe bleeding, severe asthma attacks, myocardial infarction (heart attack), or stroke … It is obvious that in emergency situations, the resources to be mobilized Can vary considerably depending on the patient, and some of these vital emergencies would require extra-hospital management or transfer to a referral framework involving a functional medical ambulance service.

We recently learned that the Gyneco-Pediatric Hospital in Douala did not have a resuscitation service. What would happen in this structure if a young child was taken to a coma after an accident? He would be referred to elsewhere and would probably have to go there on his own in view of the lack of free SAMU ambulance services. Even if the child had been transferred, this circular would not provide blood pockets from a national ghost transfusion center if he was the victim of massive hemorrhage. This circular will not restart a failed scanner if it turns out that it is necessary to diagnose a cerebral hematoma, or replenish a generator in the event of a power failure if this child should be operated on.

The acts and the care expected in the case of vital emergencies are just as subjective as the health facilities are unfortunately different. That is why we want to clear the healthcare professionals, who are in the front line once again in the face of the patients and families. Beyond adequate human resources, we must consider the material resources of which the professionals are absolutely not responsible. In addition to the traditional kits including the basic supplies (gloves, solutes, syringes …), a suitable technical platform is available.

Beyond the medical team, it is a whole chain that must play the game and especially have the means (blood bank, laboratory, imaging department, pharmacy, ambulance, accounting services …).

These 24 hours supposedly dedicated to save the lives of the patients, could only be 24 hours of waiting and agony. Let’s face it, this circular is not a totem providing 24 hours of immunity to anyone who crosses the emergency threshold of a public hospital of 1st, 2nd or 3rd category.

MedCamer

09/03/2016{:}